居宅支援経過の書き方や例文・文例・書式や... | 文章や手紙などの書き方　書き方ラボ

居宅支援経過とは、居宅介護支援事業者のケアマネジャーが記載するアセスメントを含むモニタリングの記載を行う表のことです。一般的にはケアプランの第5表に該当します。この表での記載は非常に重要であり、後々ケアプランの見直しの参考にするものです。また、この居宅支援経過に記載しなければならない事柄も多く、しなければならないことができていない場合には、介護報酬請求時における運営基準減算の対象ともなるものです。

書き出しの言葉は特に決められていませんが、モニタリングを実施した日付の記載は必ず行います。また、利用者の自宅を訪問して行うべきものですから、誰と面会をして話をしたのか、また、その内容で特に状態の変化はどうだったのかなどを明確に記載していきます。次回について、モニタリング実施における訪問予定年月日等を記載するケアマネジャーも存在しています。

モニタリング実施年月日を記載します。また誰と面会できたのか、話が聞けたのは誰かなどを記載し、現在のケアプランで何か不都合がないかどうかも確認をしていきます。当然ながら、事前にケアプランと前回のモニタリングの内容は頭に入れておき、前回の時に問題になった事柄で解決を先送りしている場合には、現在どうなっているのか確認を行って、ケアプランの変更の必要性も記載することが大切です。

この居宅支援経過は、そもそもアセスメントを含むモニタリング内容を記載していくものです。いつ訪問し、誰と話ができたのかをしっかりと記載しなければなりません。事前に前回のモニタリング内容を訪問前に確認をしておくことは最低限ケアマネジャーに必要な事柄で、このことも含めて今のケアプランを変更することが必要かどうか、その判断材料としていきます。

運営基準減算の適用にならないように、年月日と誰と何を話したのかを明記します。ここで明記がなされていない場合には、行政の指導担当者から介護報酬の返還を求められるおそれがあるため、実施を忘れずに行い聞いた話と今後どうするべきかなど、モニタリングで行わなければならない事柄を記載していきます。場合によってはこのときの話によっては、ケアプランの変更の材料とするべきものです。

介護報酬の運営基準減算の適用になりやすい箇所です。少なくとも毎月一回は利用者の自宅を訪問し、利用者及びその家族と面会することと定められていますから、できなければ介護報酬を減算して請求しなければなりません。やらなければならないことをしっかりとやることで、介護事業所の運営の安定化に期するものですから、ケアマネジャーはしっかりとやるべき事を行います。

利用者の体調について記載します。独居の場合は利用者本人の状況の確認だけで事は済みますが、家族がいて家族の介護も受けている場合には、家族のその状況も含めて記載を行います。本人や家族側から何に困っているかなどの要望が出されることもしばしばです。その要望内容を書き留めて、今後に活かせるようにしておきますし、事業所への要望などがあった場合も記載しておかなければなりません。

利用者やその家族の状況の記載です。利用者だけではなく、その家族が介護に関わっている場合には、相応に要望が出されることがあります。その要望がケアマネジャーから見て対応した方がいいと判断されることもありますから、しっかりと行動できるようにメモをこの居宅支援経過に残さなければなりません。また、必要に応じて、ケアプランに位置付けているサービス事業者等の関係者へ連絡を行えるようにしておきます。

利用者の睡眠や食事について、訪問時に確認を行います。利用者側からすれば話しやすい事柄ですし、またケアマネジャーからも確認を行わなければならないものです。特に独居の場合には食事面で栄養が偏るなどの問題が生じる場合がよくありますので、場合によっては訪問介護の位置付けなどの対応を考えなければならなくなります。そのための記録ということです。

利用者の睡眠や食事について、記録を行います。聞き出していかなければならないことですが、話す利用者側からすれば、日々の生活のことですからそれほど気にはならないものです。食事面での栄養のバランスなども気をつけなければならず、睡眠も含めてしっかりとできていなければ、体調不良の原因になりやすいところです。そのため、ヘルパー等の利用が必要かどうかを考えるために、確認が必要となります。

医療系のサービスである訪問看護や訪問診療、居宅療養管理指導などの位置付けについてです。事前に主治医からは話を聞いているため、そのことも踏まえてモニタリングで確認を行います。この場合、状態の変化を医療系サービス担当者から聞かされている場合が多く、その内容の確認も行い、必要に応じて回数の増減などケアプランの変更も考えていくことになります。

医療系のサービスを位置付ける場合です。訪問看護や訪問リハビリテーション、居宅療養管理指導をケアプランに位置付けている場合には、それら事業所側からケアプランの作成の変更を行った方がいい場合も少なくありません。その確認を行うことも重要です。ケアプランの変更が必要だと感じたときなどは、このときのモニタリングの記録をしっかりとこの表に残しておきます。

主治医や利用者の家族が遠方にいる場合などで、手紙で連絡を行うケースもあります。この場合、書式などは特にありませんが、モニタリングの状態を記録したこの表を元にして、認めていきます。特に家族に対しては、福祉用語などの言葉は伝わらなかったりあるいは理解できないおそれがあるため、できる限り相手が分かりやすいように記載していくことが非常に重要です。

モニタリング表が使いにくいと感じるケアマネジャーもいます。この場合、厚生労働省が示している雛形は、必ずしもその様式にこだわる必要はなく、記載しなければならない項目がすべて記載できる場合には、多少書式の変更を行っても構わないとされているところです。例文等も参考にしながら記載していきますが、重要なことはモニタリングの記録を行うことでもれなく記載し、次に活かせるようにしておかななかればならないことです。

いわゆるケアプランの第5表のことです。この表では、モニタリングの実施日やその内容を記録していきます。ケアマネジャーが行わなければならないことの中でも非常に重要なウェイトを占める箇所ですから、漏れなく記録を行わなければなりません。また、書き切れない部分は継紙などで対応したり、様式そのものを一部変更することも問題はないとされています。