サマリーリハビリの書き方や例文・文例・書... | 文章や手紙などの書き方　書き方ラボ

決まった書式というものはありませんが一般的なサマリーリハビリの書き方を覚えることによって、現在、自分が担当している患者または利用者の情報を素早く正確に書き記すことができ、書類作成にかかる時間を減らすことができます。また、適切な書式で記載することによってサマリーリハビリを受け取った相手にも患者や利用者の情報が正確に伝わるわかりやすい文章になります。

サマリーリハビリの目的は、これまでその患者や利用者を診ていなかった新しい病院や施設の担当者に、これまでのリハビリテーションの経過や進捗状況を伝えることです。そのためには、必要十分な情報が的確に漏れなくわかりやすく簡潔に書かれている必要があります。サマリーリハビリは手紙ではなく、紹介状に近しい文書になりますので例文や雛形を参考にすると効率よく書くことができます。

いつもお世話になっております。A様についてご報告します。A様、70歳、男性、腰椎圧迫骨折、合併症に高血圧症があります。現在の状態としては、受傷から3週間目であり、コルセットを装着して車椅子での離床を開始しました。日常生活動作についてはほとんど介入できていません。更なる日常生活動作の獲得を目指し貴院でのリハビリテーションをお願いいたします。簡単ではありますが、A様について報告させていただきました。

いつもお世話になっております。A様（患者・利用者の氏名）についてご報告します。といった程度の短い文章で十分です。以下に、患者・利用者の氏名、年齢、性別、診断名、現病歴、障害の状態、日常生活動作、経過ならびに特記事項を続けて書きます。最後に、簡単ではありますが、A様について報告させていただきました。と記載すれば良い印象を与えることができます。

いつもお世話になっております。B様についてご報告させていただきます。B様、80歳女性、脳出血。右片麻痺、ブルンストロームステージは上肢VI、手指V、下肢VI。感覚障害は軽度鈍麻。日常生活動作は、入浴動作に一部介助が必要な状態ですがその他の動作については自立しています。高次脳機能や認知機能の障害は認めておりません。今後、日常生活関連活動の獲得に向けて貴施設でのリハビリテーションをお願い致します。

最初の一文で簡単な挨拶を行ないます。次に、患者の名前、年齢、性別、疾患名を記載します。その後、現在の状態について説明を行ないます。この際、一般的に用いられている評価であれば説明は不要ですが、特異的な評価を実施してその結果を表記する場合には簡単な説明があると相手に伝わりやすくなります。最後に、患者が目標としている内容に少し触れておきます。

いつもお世話になっております。C様についてご報告させて頂きます。C様、60歳、女性、脳梗塞。左片麻痺、ブルンストロームステージは上肢III、手指III、下肢IV。感覚障害は軽度鈍麻。日常生活動作での麻痺側使用頻度を評価するMotorActivityLog（AOU）は1/5であり、麻痺側上肢の使用は少ない状況です。今後も貴院にてリハビリテーションを継続していただきますようよろしくお願い致します。

この例文では、一般的ではないが、脳卒中後の片麻痺患者の麻痺側上肢の使用頻度を評価する評価表のことに触れています。このような場合にはMotorActivityLogが何を評価するものなのか、何点満点の評価なのか、その結果はどのような状態なのかということを記載しておく必要があります。また、評価方法の名称を略語で表記してしまうことがありますがサマリーリハビリの際には正式名称で表記します。

いつもお世話になっております。D様についてご報告させて頂きます。D様、90歳、男性、肺炎後廃用症候群。◯月◯日に発熱し、入院の運びとなりました。入院当初は、発熱が続き、安静臥床期間が必要でありました。その後、下肢筋力の低下、日常生活動作能力の低下を来しましたので肺炎後廃用症候群の診断にてベッドサイドでの理学療法を開始しました。貴院でのリハビリテーションを希望しておりますのでよろしくお願い致します。

入院となった経過について詳しく書かれたサマリーリハビリになります。いつどのような症状が出現し、どのような状態になったのかを記載し、どの場所でのリハビリテーションを開始したのかを記載してあります。これらの情報がわかることでサマリーリハビリを受け取った担当者が経過について把握しやすくなります。更に、現在の状況について記載してあればより良い文書になります。

いつもお世話になっております。E様についてご報告させて頂きます。E様、70歳、女性、レビー小体型認知症。昨年より、幻視が出現し、記憶力の低下も認められます。日常生活動作はトイレ動作や入浴動作に介助を要します。認知機能はMiniMentalStateExamination18/30点です。日常会話は可能ですが、時折つじつまが合わないことがあります。不足な点もあるかと思いますがよろしくお願い致します。

日常生活動作のどの動作に介助が必要であるかということを記載し、認知機能の低下があることを示しています。MiniMentalStateExaminationは認知機能のスクリーニングとして一般的に広く使用されているため詳しい説明を省いています。また、考えられる問題点についても触れておくことでサマリーリハビリを受け取った施設の担当者が留意できるように配慮してあります。

サマリーとは英語であり、要約や概要と言う意味になります。また、リハビリとはリハビリテーションのことであり、サマリーリハビリはリハビリテーションの要約またはリハビリテーションの概要と言う意味になります。これまでの経過やリハビリテーションの進捗状況を転院先に言葉ではなく文書で知らせ、その後のリハビリテーションに役立ててもらうために必要で大切な書類です。

サマリーリハビリを書く際に、専門用語を用いなければと考えるあまりによくわからない文章になることがあります。適切な専門用語を使用することは必要ですが、相手にわかりやすい文章となるように一般的ではない評価や介入方法には説明文を添えるようにします。また、相手に何を伝えたいのかということを明確にしておかなければ伝えたいことが不明確になってしまいますのでどの情報が必要なのかを整理するようにします。

サマリーリハビリは、これまでにその患者や利用者を担当していなかった新しい病院や施設の担当者に、これまでのリハビリテーションの経過や進捗状況を伝えるためのものです。決して、自分たちの行なってきたリハビリテーションの自慢をするものではありません。担当している患者や利用者が次の病院や施設に行った際に円滑に適切なリハビリテーションに取り組めるように簡潔で適切な文章を書くようにすることが大切です。