soap栄養指導の書き方や例文・文例・書... | 文章や手紙などの書き方　書き方ラボ

２００８年に管理栄養士の仕事に特定保健指導という項目が追加されました。それに伴い、soap栄養指導という技法修得の義務が生じてきました。soap栄養指導とは介護職などの現場にて使用される個人記録を記載する際に用いられる方法の一つです。soap栄養指導はそれぞれ主観的情報、客観的情報、評価や課題分析、作成した計画をそれぞれ表しています。管理栄養士が行う一連の流れを形式化したものであると言えます。

soap栄養指導を書きだす時にまず意識していただきたいのが客観的情報です。書き出す時は意識的に観察することが必要です。書き出しに苦労する方の多くは、客観的に情報が見られていないことが多いです。客観的に見極めることができた後、書き出しとして主観的な情報と客観的な情報を記載します。その後、アセスメントを導き出し、計画に繋げることで締めるというのが一連の流れとなります。

近年、管理栄養士の役割が変化してきています。患者の健康状態を正確に把握し、患者に合わせた食事や栄養をアドバイスするだけではなく、予防医学の観点でも管理栄養士の役割が大きくなっています。それは病気になる前段階において予防するための体づくりが注目されるようなってきているからです。そのため、従来考えられていた以上に、管理栄養士の役割は大きくなってきていると言えます。

生活習慣病に対する関心が高まってきた現代において病気の予防というのは大きなテーマになってきました。生活習慣病の蔓延は深刻で、医師不足の問題にも直結しています。その結果、国の医療負担が増加していることも大きな問題となっています。そういったことからも管理栄養士は未然に病気を防ぐ役割も担っていくことが今後は求められていくだろうと言えます。

soap栄養指導という技法は管理栄養士の仕事内容に変化が起きたため、必要になりました。新たに特定保健指導が含まれたことにより、管理栄養士はsoap栄養指導の取得義務が生じるようになりました。介護や看護の現場で使用されるsoap栄養指導は個人記録の記載方法の一つです。形式的に記載できるような記載方法です。患者それぞれの情報を詳細を記載するために利用されています。

形式的に記載できるというのがsoap栄養指導の特徴です。手紙や日記のような自らの言葉だけでは、主観的なものになってしまう恐れがあります。客観的に見ても患者の情報を把握できるようにsoap栄養指導は利用されています。その書き方はあくまでも管理栄養士の仕事の一連の流れを形式化したものになるので時間が経つことで次第に慣れていきます。特別難しいという記載方法ではないと言えます。

次に具体的な記載方法です。どのような形式によって文章を構成していけばいいのでしょうか。その際に着目してもらいたいのがsoapという言葉にあります。この言葉はあくまでも造語であり、管理栄養士の仕事において重要な四つのポイントの頭文字を使用してつくられたものになります。四つのポイントに注目することで患者の情報が把握できるようになります。

四つの項目を把握しながら物事を考察していくという流れとなります。客観的に判断をし、記載していくことで患者や対象者に撮って最善の方法を探っていきます。患者の抱える問題を明確にすることもできるため他者が見ても判断がしやすいというのが特徴の一つです。情報の共有が行いやすいというのも魅力的です。そういったことからもsoap栄養指導は問題指向型の診療録と言えます。

sは主観的情報を指しています。対象者や身内などの家族の方が話された内容がこちらに含まれます。日々の健康状態や食事環境などを聞き、記載していきます。対象者にとって必要となる栄養素を把握するためには対象者自身の健康状態を把握することが必要になります。食生活の管理において重要となる項目です。以上が主観的情報に含まれるものとなっております。

oは客観的情報になります。検査等により判明した事柄が記載されます。主観的情報だけでは分からない部分があるため、客観的情報は今後の行動を決定する上で非常に大きな役割を担っています。血液検査により栄養状態を判断することができるので、管理栄養士は栄養状態の具体的な状況を把握することができるようになります。主観的情報と客観的情報を合わせて記載することは今後の進行に大きく関わってきます。

aは情報を元に導き出した評価や課題分析を指します。アセスメントの頭文字になります。環境アセスメントといった言葉も耳にする機会が多いと思います。主観的情報と客観的情報を合わせたものから考えられる評価を意味しています。そして、その後の課題分析を行います。これらの作業はこの後の実行の場面でとても重要になってきます。soap栄養指導の中でも大切な部分となります。

ここで導き出される評価ですが、時系列によって記載することが求められます。他者が読んだ際にも理解がしやすくするためには、やはり時系列で記載するのが妥当です。以前と現在の評価を比べる際にも理解度が上がり、より適切な判断をすることができます。評価をする際に意識しておきたいのは客観的な視点で、専門家視点を持って評価することが求められます。

最後のpは作成した計画を指しています。これは対象者における実践すべき食生活プランのことを指していると言えます。管理栄養士の方にとっても大きく関わってくる部分です。評価を基に対象者にとってどのような食生活をアドバイスし、実践することが今後有益であるかを判断します。この作業を行う上で前工程のアセスメントの部分が大きな役割を担ってきます。

計画を作成する上で必要なことは対象者の個性を考えながら判断することです。対象者の体質に合わない計画は必要なものであっても本当に適切な判断とは言えません。そういった意味からも主観的情報は大きな意味を持っていると言えます。今までの流れを総合的に判断していくことが必要になります。それによって導き出された計画が対象者にとって一番適切なものであると言えます。

全ての工程を通して重要なことは客観的視点を失わずに判断することです。主観的情報のみを先行させてしまうと適切な判断を取ることができません。主観的情報と客観的情報を総合的に判断できるように考えられたのがsoap栄養指導という記載方法です。例文や雛形を用意していなくても四つの工程を意識しながら書式を守って記載していくことで正しい判断を導き出すことが可能になります。